Hari ke-5 Alya : periksa bilirubin, vaksinasi

Senin pagi, saya menemani Tika ke sekolah. Awalnya Tika ogah-ogahan ke sekolah, setelah seminggu “cuti”. Setelah dibujuk-bujuk, akhirnya mau juga, dengan diantar bapak & eyangkakung. Usai sekolah, kami berempat (Anto-Ine-Tika-Alya) ke RS PKU Muhammadiyah, tempat prakteknya tante Rusma. Sampai di RS, Alya diperiksa dr.Rusma, Sp.A. Katanya memang Alya agak kuning, sampai ke paha. Lewat pengamatan visual, dokter memperkirakan level kuning Alya: kremer 4 (bagaimana ejaan kremer yang benar ya ?). Cara mengeceknya mirip cara mengecek mukumi (bengkak) bagi ibu hamil. Kulit bayi ditekan dengan jari, dan dilihat perubahan warna kulit yang ditekan : putih atau kuning. Kami diminta untuk periksa lab. untuk mengetahui bilirubin Alya. Sekitar 1 jam setelah darah diambil dan diperiksa, hasilnya keluar sbb.

Bilirubin total : 8.1 mg/dl (direk: 1.1 mg/dl, indirek: 7.0 mg/dl)

Selanjutnya kami konsultasikan ke dr.Rusma, dan mendapat penjelasan lengkap yang kami rekam agar bisa dipelajari pelan-pelan di rumah. Rangkumannya adalah sbb.

1. Perkembangan nilai bilirubin

Perkembangan nilai bilirubin Alya menunjukkan hasil yang menggembirakan. Untuk bayi yang kuning, batas maksimal bilirubin pada hari ke-5 adalah 20, sebagaimana ditunjukkan pada tabel berikut (Ref. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak, Edisi I, Ikatan Dokter Indonesia, 2004, p.299).

Sebagai referensi, nilai bilirubin Alya pada saat dilahirkan adalah 10.03 mg/dl (Direk: 0.44 mg/dl, Indirek: 9.59 mg/dl). Sedangkan hari kedua, setelah dilakukan penyinaran 24 jam, menjadi 9.8 mg/dl (Direk: 0.41 mg/dl, Indirek: 9.39 mg/dl). Karena hari ke-5 sudah jauh dari batas maksimal, berarti kondisi Alya sudah baik, dan tidak perlu dikhawatirkan. Selanjutnya cukup berjemur sekitar 30 menit pada interval 7.00-9.00 am agar mendapat sinar ultraviolet dari matahari.

2. Mengapa bayi menjadi kuning ?

Hemoglobin (salah satu jenis protein darah yang bertugas mengangkut oksigen) pada sel darah merah (Eritrosit) pada saat bayi berada dalam kandungan umurnya 9 hari, dan sesudah lahir 120 hari. Setelah cukup umur, maka eritrosit akan pecah, dan menghasilkan bilirubin. Ada dua jenis bilirubin : indirek dan direk. Bilirubin direk (terkonjugasi) sifatnya larut dalam air, sedangkan bilirubin indirek tidak larut dalam air. Bilirubin indirek kalau sudah dikonjugasi oleh organ hati akan berubah menjadi direk, yang selanjutnya disalurkan keluar. Tetapi fungsi hati pada anak yang baru lahir biasanya belum sempurna, sehingga belum mampu bekerja optimal untuk mengubah bilirubin indirek agar menjadi direk. Hal inilah yang menyebabkan bayi menjadi kuning. Ada dua jenis kuning : normal dan abnormal. Kuning normal (Ikterus neonatus fisiologis), adalah gejala normal pada bayi yang baru lahir karena fungsi hati yang belum matang. Sedangkan kuning abnormal (Ikterus neonatus patologis) dikarenakan faktor penyakit atau infeksi.

Dalam kondisi kuning normal (Ikterus neonatus fisiologis), kadar bilirubin indirek lebih banyak daripada direk, karena yang direk seharusnya sudah bisa dikeluarkan lewat urine dsb. Tetapi kalau kadar direknya yang lebih banyak daripada kadar indirek, berarti dicurigai ada penyumbatan yang menyebabkan bilirubin direknya tidak dapat dikeluarkan. Kalau melihat kadar bilirubin Alya, sejak hari pertama kadar bilirubin indireknya jauh lebih besar dibandingkan bilirubin direk (hari I: 9.55 vs 0.44. hari II: 9.39 vs 0.41, hari III: 7 vs 0.01).

Selanjutnya, perkembangan pada hari-hari berikutnya, anak yang mengalami gejala kuning abnormal (Ikterus neonatus patologis), kadar bilirubin direk maupun indirek meningkat semuanya. Sedangkan untuk kategori kuning normal, yang tinggi cuma indirek. Hasil periksa bilirubin Alya memperlihatkan bhw. yang tinggi hanya indirek, sedangkan bilirubin direk-nya tetap kecil. Dengan demikian, Insya Allah gejala kuning pada Alya sifatnya normal (ikterus neonatus fisiologis). Semoga cepat sembuh ya Nduk.

3. Vaksinasi

Selanjutnya Alya langsung mendapat vaksinasi : Polio dan Hepatitis 1 (Hepatitis B). Jadwal vaksinasi berikutnya :

1. BCG: 10 Januari 2008
2. Hepatitis 2 : 10 Januari 2008
3. DPT1+ Polio 2 : 5 Februari 2008
4. DPT2+ Polio 3 : 5 April 2008
5. DPT3 + Polio 4: 5 Juni 2008
6. Hepatitis 2: 5 Juni 2008
7. Campak: usia 9 bulan (sekitar 5 September 2008)

Catatan tambahan :

Beberapa kali saya dan keluarga berobat ke dokter di Indonesia, sering tidak mendapat penjelasan yang memuaskan. Seringkali dokter hanya memberi resep, tapi tidak menjelaskan secara lengkap dan detail, mengapa obat itu diberikan. Padahal saat berobat dan konsultasi kami menginginkan agar ada kesempatan berdialog, sehingga dapat memperoleh deskripsi lengkap mengenai:

1. Mengapa suatu penyakit bisa muncul
2. Apa jenis terapi/obat untuk mengobati penyakit tsb
3. Mengapa terapi/obat itu yang dipilih oleh dokter
4. Apakah ada side effectnya dan bagaimana mengatasinya
5. Fase apa sajakah yang akan dialami pada tahap berikutnya
6. dll.

Dengan kata lain, kami tidak ingin dibiarkan dalam ketidaktahuan dan serba nrimo/pasrah saja. Lain halnya dengan saat kami tinggal di Jepang. Saat ke dokter, kami mendapat penjelasan lengkap bagaikan kuliah, mengenai riwayat penyakit, terapi dan tahap-tahap kedepannya. Terapi yang diberikan pun selalu dikonsultasikan ke pasien, lengkap dengan efek sampingnya. Saat menebus obat ke apotik, kami diberikan satu lembar yang menjelaskan detail kandungan zat kimianya, khasiat, cara pakai dan efek samping dari tiap obat yang diberikan. Komunikasi seperti inilah yang kami harapkan dapat diperoleh juga di Indonesia.

Alhamdulillah kami kemarin mendapat penjelasan yang lengkap dari dr.Rusma mengenai gejala kuning yang tampak pada Alya, sehingga kami merasa puas dan lega.

u/ Tante Rusma: Kami sekeluarga matur nuwun banget. Semoga Allah SWT membalasnya dengan hasanah berlipat ganda.